Kebidanan dan perawatan berkualitas : temuan dari bukti- baru

Kerangka informasi untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir

Mary J Renfrew, Alison McFadden, Maria Helena Bastos, James Campbell, Andrew Amos Channon, Ngai Fen Cheung,

Deborah Rachel Audebert Delage Silva, Soo Downe, Holly Powell Kennedy, Address Malata, Felicia McCormick, Laura Wick, Eugene Declercq

Lancet 2014; 384: 1129-1145

Diterbitkan online

23 Juni 2014

http://dx.doi.org/10.1016/

S0140-6736 (14) 60789-3

Ini

publikasi online memiliki

telah diperbaiki.

Dikoreksi versi pertama

muncul di thelancet.com

di

11 Juli 2014

Lihat Komentar Halaman 1075

Lihat halaman Perspektif 1089

Ini adalah

fi

rst di Seri empat

makalah tentang kebidanan

Ibu dan Bayi R

esearch

Unit, Sekolah Keperawatan dan

Kebidanan

, College of

Kedokteran, Kedokteran Gigi dan

Keperawatan, University of Dundee,

Dundee, UK

(Prof M J Renfrew PhD,

A McFadden PhD); Panci

Organisasi Kesehatan Amerika,

Brasilia, Brasil

(M H Bastos PhD); Instituto de

Cooperacion Sosial Integrasi,

Barcelona, ​​Spanyol

(J Campbell MPH); Divisi

Statistik Sosial dan

Demografi, Fakultas Ilmu Sosial

dan Ilmu Manusia,

University of Southampton,

Southampton, UK

(A A Channon PhD); Kebidanan

Komite Ahli

Kesehatan Ibu dan Anak

Asosiasi Cina, Beijing,

Cina (N F Cheung PhD); Parto

melakukan principio-Mulheres em Rede

pela Maternidade Ativa,

São Caetano do Sul, Brasil

(D R A D Silva PhD); Sekolah

Kesehatan, University of Central

Lancashire, Preston,

Lancashire, Inggris

(Prof S Downe PhD); Yale School

Keperawatan, New Haven, CT,

USA (Prof H P Kennedy PhD);

Kamuzu College of Nursing

Universitas Malawi,

Lilongwe, Malawi

(Prof A Malata PhD);

Departemen Kesehatan

Ilmu, University of York,

Heslington Barat, York, UK

(F McCormick RM); Institut

Dalam ini kertas pertama dalam serangkaian empat makalah tentang kebidanan, kami bertujuan untuk memeriksa, komprehensif dan systematicallythe kontribusi kebidanan dapat membuat kualitas pelayanan perempuan dan bayi secara global, dan peran bidan

dan lain-lain dalam memberikan asuhan kebidanan. Menggambar pada definisi de fi internasional dan praktek saat ini, kami memetakan

lingkup kebidanan. Kami kemudian mengembangkan kerangka untuk kualitas perawatan ibu dan bayi baru lahir menggunakan campuran metode

Pendekatan termasuk sintesis temuan dari tinjauan sistematis pandangan dan pengalaman perempuan, e ff efektif

praktek, dan penyedia perawatan ibu dan bayi baru lahir. Kerangka di ff erentiates antara apa perawatan yang disediakan dan

bagaimana dan oleh siapa itu disediakan, dan menggambarkan perawatan dan layanan yang subur perempuan dan bayi baru lahir

butuhkan dalam semua pengaturan. Kami diidentifikasi hasil jangka pendek lebih dari 50, jangka menengah, dan jangka panjang yang bisa

ditingkatkan dengan perawatan dalam lingkup kebidanan; dikurangi ibu dan angka kematian bayi dan morbiditas, mengurangi

lahir mati dan kelahiran prematur, penurunan jumlah intervensi yang tidak perlu, dan meningkatkan psikososial dan masyarakat

hasil kesehatan. Kebidanan dikaitkan dengan lebih e FFI penggunaan efisien sumber daya dan meningkatkan hasil ketika

disediakan oleh bidan yang berpendidikan, terlatih, lisensi, dan diatur. Temuan kami mendukung sistem-tingkat shiffrom perawatan ibu dan bayi baru lahir difokuskan pada identifikasi dan pengobatan patologi untuk minoritas untuk perawatan terampil

untuk semua. Perubahan ini meliputi perawatan pencegahan dan mendukung yang bekerja untuk memperkuat kemampuan perempuan dalam

konteks hubungan hormat, disesuaikan dengan kebutuhan mereka, berfokus pada promosi proses reproduksi yang normal,

dan di mana fi

manajemen pertama-line komplikasi dan pengobatan darurat diakses disediakan bila diperlukan.

Kebidanan adalah penting untuk pendekatan ini, yang membutuhkan e ff

 kerja sama tim interdisipliner efektif dan integrasi di

fasilitas dan masyarakat pengaturan. Perencanaan masa depan untuk sistem perawatan ibu dan bayi baru lahir dapat manfaat dari menggunakan

kerangka kualitas dalam perencanaan pengembangan tenaga kerja dan alokasi sumber daya.

Pengenalan
Setiap tahun diperkirakan ada 139 juta kelahiran.

Diperkirakan 289 000 wanita akan mati selama kehamilan,
melahirkan, atau segera setelah;
 2 · 6 juta akan memiliki
lahir mati,
3
2
 dan 2 · 9 juta bayi akan mati dalam pertama
bulan kehidupan.
Miskin kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir
merupakan faktor utama untuk kematian ini, dan terus
pengurangan angka kematian ibu perlu keseluruhan
peningkatan kualitas seluruh kontinum
perawatan dan layanan darurat ditingkatkan.
4
 Kualitas buruk
perawatan tidak hanya mengakibatkan kematian; memberikan kontribusi untuk
morbiditas klinis dan psikologis akut dan kronis
untuk diperkirakan 20 juta perempuan yang bertahan hidup,
5-7
 dengan
abadi e ff ect pada ibu dan bayi fisik dan
kesehatan psikososial dan kesejahteraan, kebutuhan mereka untuk membayar
untuk biaya perawatan kesehatan yang sedang berlangsung,
 dan pada kemampuan
keluarga mereka untuk keluar dari kemiskinan.
9
 Ibu miskin dan
perawatan bayi baru lahir memiliki e ekonomi ff ect pada masyarakat
dan negara-negara
10
5
 dan menghambat e ff orts untuk mengatasi antar
kesenjangan generasi dalam kesehatan.
11
8
 Perawatan kualitas yang buruk adalah
bukan hanya tentang sumber daya yang tersedia di kesehatan
sistem; beberapa negara berpenghasilan tinggi (misalnya, Amerika Serikat)
peringkat yang lebih rendah pada komponen kesehatan 2013
Ibu Indeks
 dari beberapa yang jauh lebih kaya (misalnya,
Polandia, Estonia). Baik adalah perawatan berkualitas buruk hanya tentang
12
tidak adanya layanan. Ada kekhawatiran global mengenai
terlalu sering menggunakan intervensi yang dirancang untuk

mengelola komplikasi .

 Tidak perlu antar ventionsduring kehamilan , kelahiran , dan minggu-minggu awal kehidupan areescalating dalam pengaturan berpenghasilan tinggi , menengah , dan somelow - pendapatan,

14-16

13

 mempertaruhkan towomen bahaya iatrogenik dan bayi baru lahir ,

 dan economiccosts dari berlebihan ini cukup besar .

17,18

19

Meskipun tingkat dan jenis risiko yang berhubungan dengan kehamilan , kelahiran , post partum , dan minggu-minggu awal negara ff erbetween hidup di dan pengaturan , kebutuhan untuk implemente ff efektif , berkelanjutan , dan perbaikan ordable ff di thequality perawatan umum bagi semua . Pengetahuan baru adalah neededto menghilangkan dihindari andmorbidity kematian ibu dan bayi baru lahir , dan untuk menginformasikan pengambilan keputusan untuk perawatan universalhealth dan agenda pembangunan pasca - 2015 PBB ,

paling e ff tindakan efektif untuk Strategi Global forWomen dan Kesehatan Anak

, Dan Rencana NewbornAction Setiap .

22

21

20

Ada konsensus yang berkembang di antara kesehatan masyarakat

profesional yang asuhan kebidanan memiliki penting

kontribusi untuk membuat berkualitas tinggi ibu dan

layanan baru lahir .

 Konsensus ini berasal dari

Bukti berasal dari percobaan terkontrol acak di

pengaturan berpenghasilan tinggi ,

5,21,23-28

 dan dari pengalaman praktis dalam

berpenghasilan rendah , menengah , dan berpenghasilan tinggi

negara .

5,23,28,30-37

29

 Meskipun bentuk lain dari perawatan memiliki

terbukti mengurangi angka kematian ibu dan bayi baru lahir ,

pengalaman negara - tingkat ini menunjukkan bahwa

pengenalan terdidik , terlatih, bidan termotivasi , andrespected berlisensi , bekerja kolega kesehatan medis dan masyarakat e ff , telah beenassociated baik dengan penurunan yang cepat dan berkelanjutan inmaternal dan mortalityimprovement baru lahir dalam kualitas pelayanan .

Dalam contoh negara ini dan dalam bahasa umum yang

kebidanan istilah digunakan baik untuk menggambarkan kolaboratif

Kegiatan yang melibatkan berbagai penyedia layanan atau untuk menggambarkan

pekerjaan bidan , sehingga ambiguitas

fi kertas pertama di Seri empat makalah tentang midwiferyde fi ne istilah kebidanan dan bidan , menentukan

Istilah yang bukti yang ditunjukkan berhubungan dengan . Tes WTO , komprehensif dan sistematis

bution bahwa kebidanan - dipraktekkan oleh bidan dan

lain - dapat membuat kualitas pelayanan perempuan dan

bayi secara global . Percobaan acak hanya dapat digunakan untuk

memeriksa beberapa komponen berkualitas ,

 jadi kami telah menggunakan

pendekatan multimethod untuk menilai konsep-konsep kunci dari

kualitas dalam perawatan ibu dan bayi baru lahir termasuk aman,

e ff efektif , mudah diakses , sesuai, ordable ff , e FFI efisien , dan perawatan yang berpusat wanita .

42

40,41

Kami merancang dan menguji kerangka untuk kualitas

kesehatan ibu dan bayi baru lahir di semua pengaturan , menggunakan

PESAN KUNCI

1.       Ada konsensus yang berkembang bahwa kebidanan memiliki kontribusi penting

berkualitas tinggi ibu dan perawatan bayi baru lahir . Namun, pemahaman

dibatasi oleh kegagalan untuk menerapkan konsisten de Definisi dalam pelaksanaan kebidanan , sehingga tenaga kerja campuran profesional dan non - profesional sta ff banyak dari mereka hanya menyediakan beberapa komponen dari asuhan kebidanan .

2.       Kami sepakat pada definisi de kebidanan dan menggunakan pendekatan campuran - metode untuk mengembangkan dan menguji kerangka untuk kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir yang menggambarkan karakteristik perawatan yang perlu subur wanita , bayi , dan keluarga dalam semua negara

3.     Analisis dari 461 ulasan sistematis menunjukkan bahwa 56 hasil , termasuk kelangsungan hidup, kesehatan ,kesejahteraan perempuan dan bayi , dan FFI penggunaan efisien sumber daya dapat ditingkatkan dengan praktek yang terletak dalam lingkup kebidanan

4.     62 % dari praktek efektif 72 e ff dalam lingkup kebidanan menunjukkan pentingnya optimasi proses normal reproduksi dan kehidupan awal dan penguatan kemampuan perempuan untuk merawat diri mereka sendiri dan keluarga mereka .

Panel 1 : Internasional definisi bidan

Organisasi Buruh Internasional ( ILO ) menjelaskan

bidan sebagai kelompok profesional utama untuk menyediakan

kebidanan

.

45

 Konfederasi Internasional Bidan

mendefinisikan pekerjaan bidan

43

 dan kompetensi inti dan

standar pendidikan dan praktek mereka

.

44

" Seorang bidan adalah orang yang telah berhasil menyelesaikan

Program pendidikan kebidanan yang sepatutnya diakui di

negara di mana ia berada dan yang didasarkan pada

Konfederasi Internasional Bidan ' ( ICM ) Esensial

Kompetensi Dasar untuk Kebidanan Praktek dan

kerangka Standar Global ICM untuk Kebidanan

pendidikan; yang telah mengakuisisi diperlukan spesifikasi- menyebutkan statusnya menjadi

terdaftar dan / atau secara hukum berlisensi untuk praktek kebidanan dan

menggunakan judul ' bidan ' ; dan yang menunjukkan kompetensi dalam

praktek kebidanan . "

Sebuah kerangka kerja untuk berkualitas tinggi ibu dan

perawatan bayi baru lahir : pengembangan dan pengujian

Kami mengembangkan kerangka untuk kualitas ibu dan

bayi baru lahir perawatan untuk menggambarkan karakteristik perawatan yang

wanita , bayi baru lahir , dan keluarga butuhkan dari sebelum hamil ,

selama kehamilan dan kelahiran , dan seterusnya .

Kerangka diidentifikasi baik apa sistem kesehatan

perlu memberikan perawatan yang berkualitas tinggi dan bagaimana memberikan yang

fungsi dan memenuhi tujuannya dalam setiap tertentu

konteks.

 Komponen penting dipertimbangkan adalah e ff efektif

praktek , organisasi perawatan , filosofi dan

nilai dari penyedia layanan bekerja dalam sistem kesehatan,

dan karakteristik penyedia layanan ; ini

komponen yang saling terkait.

Pendekatan multimethod kami (Figur 1 ) digunakan beberapa

proses metode review sistematis konvensional dan

menarik pada kemajuan dalam metode untuk penafsiran

sintesis ,

 memungkinkan kita untuk menggabungkan berbagai

sumber yang relevan bukti

51 , -53

 dan mensintesis temuan .

Dengan pendapat ahli dari 35 Seri co - penulis dari

berpenghasilan rendah , menengah , dan berpenghasilan tinggi pengaturan ,

kami mengembangkan kerangka kerja garis yang kembali didefinisikan di

Mengingat analisis bukti dari tiga sistematis

ulasan . Kami juga menarik pelajaran dari baru-baru ini

perkembangan di tiga negara berpenghasilan menengah besar di

transisi : Brazil , Cina , dan India . Menunjukkan lampiran

jumlah dan jenis sumber bukti yang menginformasikan

masing-masing komponen dari kerangka untuk kualitas ibu

dan perawatan bayi baru lahir , dan Figur 2 menunjukkan kerangka fi nal

54

untuk kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir . Kerangka ini

dimaksudkan untuk menjadi relevan dengan pengaturan apapun , dan untuk semua yang membutuhkan ,

atau menyediakan , perawatan dan pelayanan ibu dan bayi baru lahir .

Kerja sama tim interdisipliner dan kolaborasi

melekat dalam pelaksanaan kerangka .

5,55

Dalam tulisan ini , kita menggunakan kerangka kerja untuk struktur

analisis bukti dan untuk mengidentifikasi lingkup

praktik kebidanan . Makalah kedua

 di Seri

digunakan kerangka kerja untuk mendefinisikan berbagai intervensi

termasuk dalam lingkup asuhan kebidanan . ketiga

kertas

38

56

 digunakan kerangka untuk mengidentifikasi komponen

perawatan berkualitas yang perlu diperkuat di tingkat negara

contoh . Kerangka kerja ini dapat digunakan untuk menilai

kualitas pelayanan ; pengembangan tenaga kerja rencana , sumber daya

alokasi , atau kurikulum pendidikan ; atau mengidentifikasi

kesenjangan bukti untuk penelitian masa depan . Kerangka kerja dapat

individual untuk memenuhi tuntutan spesifik fi c penduduk

demografi dan kesehatan ; sumber daya yang tersedia ; dan

konteks politik , sosial , dan budaya di mana setiap

fungsi sistem kesehatan .

Penilaian komponen kualitas ibu

dan perawatan bayi baru lahir : metode review dan temuan

Untuk menilai bukti apa yang wanita dan bayi baru lahir

butuhkan dari layanan ibu dan bayi baru lahir , kami melakukan

review meta - sintesis studi kualitatif

pandangan perempuan dan pengalaman ( 1 ulasan ) . usus buntu

menunjukkan metode rinci dan hasil dari 13 metasyntheses

identifikasi fi

ed

dan termasuk studi dan kualitas

penilaian.

Meskipun data yang didominasi dari

berpenghasilan tinggi

negara , 20 dari 229 studi yang dilakukan

di

negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah .

Singkatnya , pandangan dan pengalaman perempuan dilaporkan dalam

meta - sintesis menunjukkan inter - relasi

antara komponen di ff erent perawatan berkualitas

diidentifikasi dalam Gambar 2. Perempuan melaporkan informasi yang

dan pendidikan sangat penting untuk memungkinkan mereka untuk belajar untuk

sendiri , bahwa mereka perlu tahu dan memahami

organisasi layanan sehingga mereka bisa mengaksesnya di

tepat waktu , bahwa layanan perlu disediakan dalam

cara hormat oleh sta ff yang ditimbulkan kepercayaan dan yang

tidak kasar atau kejam , dan perawatan yang harus dipersonalisasi

dengan kebutuhan masing-masing , dan o ff ered oleh penyedia layanan

yang empatik dan baik. Terutama , wanita ingin

profesional kesehatan yang menggabungkan pengetahuan klinis

dan keterampilan dengan kompetensi interpersonal dan budaya .

Temuan ini adalah sangat penting dalam identifikasi

komponen kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir .

2 :  efektifitas perawatan ibu dan bayi baru lahir

Praktek

Identifikasi praktek

Untuk mengidentifikasi berkualitas tinggi , up - to-date bukti

e ff efektif ness praktek yang spesifik di ibu dan

perawatan bayi baru lahir , kami menggunakan dua sumber: 453 sistematis

ulasan disumbangkan oleh Cochrane Kehamilan dan

Melahirkan Group untuk Cochrane Library

 dan

Kemitraan untuk Ibu , Bayi dan Anak

Review,

58

57

 yang memberikan kontribusi tambahan delapan ulasan

mana bukti yang berasal dari lain Cochrane

kelompok ( 461 ulasan dianalisis secara total ) . Sebagai cek fi nal

sebelum publikasi , kami menguji Cochrane Kehamilan

dan ulasan Melahirkan Grup diterbitkan antara bulan Mei

dan Desember 2013 ; lihat lampiran untuk referensi

20 ulasan baru dan 15 ulasan diperbarui di mana

kesimpulan telah berubah . Salah satunya diperbarui

ulasan

 adalah penting pusat untuk pekerjaan ini , dan

kami telah termasuk dalam analisis kami . The ketat

metode yang digunakan dalam ulasan Cochrane diakui

internasional sebagai standar tertinggi dalam evidencebased

perawatan kesehatan , penilaian kualitas maka lanjut

adalah

tidak dilakukan .

29

mengidentifikasi e ff ect pada hasil yang berhubungan dengan

Tujuan utama dari setiap review . Semua ulasan yang terkait dengan

kategori praktek ( baris atas kerangka ) ; beberapa

juga terkait dengan beberapa komponen lintas sektor dari

organisasi perawatan , nilai-nilai , filsafat, dan penyedia perawatan .

Lampiran 1 merangkum distribusi mereka di kerangka

komponen pekerjaan .

Kami diklasifikasikan praktek diperiksa di setiap review sebagai

e ff efektif atau mungkin e ff efektif , mungkin ine ff efektif atau

berbahaya , atau tidak meyakinkan mengenai e -nya ff ect ( termasuk

Tidak adanya studi ) . Kami kemudian memetakan 173 ulasan yang

memiliki bukti yang cukup untuk menilai e ff efektifitas ( yaitu , tidak termasuk

mereka ketika temuan tidak meyakinkan ; Figur 3 ) ke

kategori praktik yang relevan pada baris atas

kerangka . Semua angka-angka dan persentase mengacu pada

jumlah praktek daripada jumlah tinjauan .

Praktek efektif E ff terkait dengan kategori kerangka kerja untuk

kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir

Usus buntu menunjukkan distribusi di seluruh praktek

kategori dan panel 2 menunjukkan rincian spesifik

praktek . 46 ( 38 % )

 dari 122 e praktik ff efektif

yang relevan untuk semua wanita usia subur dan bayi ,

dengan 26 ( 21 % )

29,59-102,129

 menjadi fi manajemen pertama - line untuk

perempuan dan bayi dengan komplikasi . 50 ( 41 % ) praktek

diperlukan masukan dari seorang praktisi medis dengan canggih

keterampilan dalam kebidanan , neonatologi , atau obat-obatan, untuk serius

komplikasi .

103-128,130,145

Kami fokus berikutnya pada ts fi bagaimana kebidanan dalam

kerangka untuk kualitas ibu dan perawatan bayi baru lahir dan

apa dasar bukti memberitahu kita tentang nya e ff ect dan yang

kontribusi . Kami diidentifikasi yang pertama empat kategori praktek

( pendidikan , informasi , promosi kesehatan , penilaian ,

skrining perencanaan perawatan ; mempromosikan proses normal dan

mencegah komplikasi ; dan manajemen pertama – garis

komplikasi ) dalam lingkup kebidanan menggunakan kami

definisi kebidanan . 72 ( 59 % ) dari 122 e ff efektif

praktek diidentifikasi pada Langkah 1 berada dalam lingkup ini

(Figur 3 , dan meja untuk rincian praktek ) .

Hasil terbukti ditingkatkan dengan e ff praktek efektif dalam

lingkup kebidanan

Ulasan tersebut dari 72 e praktik ff efektif dalam lingkup

kebidanan dianalisis lebih lanjut untuk mengidentifikasi hasil

ditingkatkan . Peringatan seperti kekhawatiran tentang kualitas atau

jumlah percobaan , atau hasil hanya terbukti manfaat resmi

untuk subkelompok peserta dicatat . Dua ini

ulasan diperiksa praktek terbukti e ff efektif di

Berkenaan dengan hasil utama mereka, tetapi ketika ada

trade- o ff antara bene ts fi dan bahaya , ini telah

disajikan secara terpisah dalam tabel .

56 hasil yang ditingkatkan dengan kombinasi

praktek yang jatuh dalam lingkup kebidanan ( tabel ) .

Hasil ini termasuk mengurangi ibu dan bayi

kematian dan kehilangan janin , mengurangi ibu dan bayi

morbiditas termasuk kelahiran prematur , mengurangi penggunaan

intervensi , meningkatkan hasil psikososial , ditingkatkan

hasil kesehatan masyarakat , dan meningkatkan organisasi

hasil . Skala e ff ect hasil ini bervariasi

di pengaturan dan tergantung pada organisasi jasa

dan keterampilan dan kompetensi tenaga kerja .

Praktek efektif E ff terkait dengan komponen lintas sektor dari

organisasi perawatan dan filsafat

Kami meneliti praktek efektif 72 e ff ini dalam

lingkup kebidanan untuk menilai apakah mereka menggambarkan

komponen lintas sektor dari kerangka . kami pernah

Panel 2 : E ff efektif dan ine ff praktek efektif disajikan berdasarkan kategori praktek dalam rangka untuk kualitas ibu dan bayi baru lahir

peduli : dalam lingkup kebidanan sebagai didefinisikan dalam makalah ini

Praktek efektif E ff untuk wanita usia subur dan bayi

Organisasi perawatan ( n = 7 ) *

• Alternatif vs pengaturan kelembagaan konvensional untuk melahirkan

• program penilaian Buruh untuk menunda masuk ke

bangsal persalinan sampai tenaga kerja dalam fase aktif

• Pemberian ASI eksklusif selama minimal 6 bulan untuk optimal

keuntungan sehat

61

• paket intervensi berbasis masyarakat untuk mengurangi

kematian ibu dan bayi dan morbiditas dan

meningkatkan hasil neonatal

62

60

• kesinambungan model Bidan yang dipimpin vs model lain dari perawatan untuk

wanita subur

29

• Tidak mengurangi jadwal kunjungan antenatal dalam pengaturan

di mana jumlah kunjungan sudah rendah ( misalnya , < 5 )

• petugas kesehatan Lay dalam perawatan kesehatan primer dan komunitas untuk

kesehatan ibu dan anak dan pengelolaan menular

penyakit

64

63

Pendidikan, informasi , promosi kesehatan , dan kesehatan masyarakat

( n = 11 ) *

• jaring insektisida-diperlakukan untuk pencegahan malaria pada kehamilan

• Speci fi c saran untuk meningkatkan energi dan protein intake orenergy dan suplemen protein pada kehamilan

• Intervensi untuk mempromosikan berhenti merokok dalam kehamilan

• Pendidikan kesehatan dan dukungan sebaya untuk mempromosikan pemberian ASI

inisiasi

68

66

• Suplementasi dengan asam folat untuk wanita ≤12 minggu pregnantor pra-hamil, untuk pencegahan cacat tabung saraf

• suplementasi zinc rutin untuk meningkatkan kehamilan dan infantoutcomes

70

• harian suplemen lisan yang universal dengan besi atau besi dan folicacid selama kehamilan untuk perbaikan hasil andpregnancy kesehatan ibu

71

• suplementasi lisan Intermittent dengan besi atau besi dan folat besi acidor dan vitamin dan mineral selama kehamilan untuk

peningkatan kesehatan dan kehamilan hasil ibu

• suplementasi kalsium selama kehamilan untuk mencegah

gangguan hipertensi dan masalah terkait

73

• suplementasi mikronutrien Mutiple selama kehamilan

• Pendidikan untuk kontrasepsi digunakan oleh wanita setelah melahirkan

69

72

74

75

Penilaian, skrining , dan perawatan perencanaan ( n = 1 ) *

• Skrining untuk dan pengobatan antenatal saluran kelamin yang lebih rendah

infeksi untuk pencegahan kelahiran prematur

76

Promosi proses normal dan pencegahan komplikasi

( n = 26 ) *

• Obat antiretroviral untuk mengurangi risiko ibu-ke - anak

penularan infeksi HIV

77

• Obat untuk pencegahan malaria pada ibu hamil

• Terapi antiretroviral untuk pengobatan infeksi HIV di

perempuan terapi - syarat hamil antiretroviral

• Antenatal digital pijat perineum untuk mencegah trauma perineum

• stimulasi payudara untuk pematangan serviks atau induksi persalinan

• dukungan tenaga kerja berkelanjutan

82

78

79

81

80

• posisi tegak dalam tahap pertama persalinan

• Teknik relaksasi untuk menghilangkan rasa sakit dalam persalinan

• analgesia inhalasi untuk menghilangkan rasa sakit dalam persalinan

• Perendaman dalam air di pertama dan tenaga kerja tahap kedua

• teknik perineum pada persalinan tahap kedua

• episiotomi Membatasi

88

87

83

85

84

• Unclamping sebelumnya dijepit dan dibagi tali pusat dan

memungkinkan darah dari plasenta untuk mengalirkan bebas

• Manajemen aktif persalinan kala tiga

89

90

• ergometrine profilaksis atau oksitosin dalam persalinan tahap ketiga

• Carbetocin untuk mencegah perdarahan post partum

• oksitosin profilaksis untuk mencegah perdarahan post partum

• Prostaglandin (misoprostol) untuk mencegah post partum

pendarahan

94

• Kulit-ke-kulit ibu-bayi kontak dalam 24 jam kelahiran

• Parasetamol (satu dosis) untuk awal nyeri pasca partum

• Setiap jenis analgesia disetujui untuk sakit setelah lahir vagina

• supositoria rektal Analgesik untuk menghilangkan nyeri dari

menjahit perineum

98

• Dukungan untuk ibu menyusui

99

• toksoid tetanus bagi ibu hamil untuk mencegah tetanus neonatal

• Intervensi untuk meringankan sembelit pada kehamilan

• perawatan topikal untuk kandidiasis vagina pada kehamilan

Manajemen lini pertama komplikasi (n = 25 intervensi, di

26 ulasan) †

• Antibiotik untuk gonore pada kehamilan

103

• Intervensi untuk mengobati genital Chlamydia trachomatis

infeksi pada kehamilan

104

• Intervensi untuk trikomoniasis pada kehamilan

• Antibiotik untuk mengobati vaginosis bakteri pada kehamilan

• Antibiotik untuk bakteriuria asimtomatik pada kehamilan

105

• Pengobatan untuk infeksi saluran kemih gejala selama

kehamilan

108

Administrasi • Anti-D pada kehamilan untuk mencegah rhesus

alloimmunisation

109

• Intervensi untuk mencegah dan mengobati nyeri panggul dan kembali

kehamilan

110

• hidrasi ibu oral untuk meningkatkan volume fluida amnion di

oligohidramnion

111

• versi sefalik eksternal untuk presentasi sungsang di jangka

• agen antiplatelet (aspirin dosis rendah) untuk mencegah preeklampsia

dan komplikasinya

113

• Direncanakan awal kelahiran vs manajemen hamil untuk pra-persalinan

pecah ketuban di jangka

114

• intervensi farmakologis dan mekanik untuk menginduksi

tenaga kerja dalam pengaturan rawat jalan

115

• Pijat, re fl exology, dan metode manual lainnya untuk nyeri

manajemen tenaga kerja

116

• Akupunktur atau akupresur untuk manajemen nyeri dalam persalinan

• Cepat vs aplikasi tekanan negatif bertahap untuk vakum

ekstraksi dibantu persalinan pervaginam

klinik dokter dikelola lebih puas dengan

kesinambungan perawatan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sandall

dan rekan

 mencatat kecenderungan biaya hemat e ff ect

model kontinuitas bidan yang dipimpin perawatan dibandingkan dengan

model lain dari perawatan.

29

Komponen asuhan kebidanan yang disampaikan oleh masyarakat dan

petugas kesehatan tradisional

Kami diidentifikasi lima ulasan dengan total 109 termasuk

studi. Empat ulasan

 penelitian yang termasuk dalam lowincome

dan negara-negara berpenghasilan menengah, dan satu

62,147-149

 termasuk

Studi dari berpenghasilan rendah, menengah, dan highincome

negara. Fokus dua ulasan

64

 adalah

pelatihan untuk dukun beranak, sedangkan tiga

ulasan

 difokuskan pada intervensi yang disampaikan oleh lainnya

petugas kesehatan masyarakat dengan berbagai tingkat pelatihan

dan dukungan: dibayar desa atau kesehatan tambahan pekerja dan

relawan yang belum dibayar;

62,64,147

 Wanita petugas kesehatan atau pengunjung,

masyarakat atau desa petugas kesehatan dan fasilitator;

147

dan berbaring petugas kesehatan tanpa profesional atau

pelatihan paraprofessional.

 Pelatihan dan dukungan umumnya

termasuk praktek dan sumber daya seperti persalinan bersih

kit dan peralatan resusitasi, dukungan rujukan, dan

hubungan dengan petugas kesehatan lainnya.

64

Temuan-temuan tinjauan ini masyarakat dan

petugas kesehatan tradisional sangat terbatas dalam hal

kontribusi kebidanan dengan kualitas perawatan. Tidak

hanya itu intervensi heterogen tetapi juga yang paling

Studi yang diatur dalam pengaturan yang sangat berpenghasilan rendah di mana

perempuan dalam kelompok kontrol mungkin tidak menerima perawatan,

atau perawatan yang sangat dasar dari pekerja masyarakat kurang terlatih.

Tak satu pun dari ulasan dibandingkan satu kader dilatih dengan

lain, atau perawatan dibandingkan o ff ered oleh masyarakat dan

petugas kesehatan tradisional dengan kelompok profesional.

Dalam semua ulasan dan penelitian tenaga kerja, yang

mekanisme yang mendasari efektifitas e ff dari perawatan

disediakan secara singkat dan tidak konsisten didefinisikan.

148.149

62

Lingkup praktek bidan

Kami menggunakan kerangka untuk memetakan lingkup praktek

terlatih , berlisensi , dan diatur bidan menggunakan

kompetensi bidan sebagai didefinisikan oleh International

Konfederasi Bidan

 ( lampiran) . semua

kompetensi dipetakan ke satu atau lebih komponen dari

kerangka , dan semua jatuh dalam latihan pertama empat

kategori , didefinisikan oleh kami sebagai lingkup kebidanan ,

menunjukkan bahwa bidan memenuhi standar ini berlatih

lingkup penuh kebidanan . Satu kompetensi , menggabungkan

kerja kolaboratif dengan rekan kerja, juga dipetakan ke

44

pengelolaan komplikasi serius dan tenaga kerja .

Kami mengembangkan dan menguji kerangka menggunakan berbagai

sumber bukti. Ini menggabungkan kebutuhan untuk menyeimbangkan

layanan pencegahan dan mendukung berbasis masyarakat untuk

semua wanita usia subur dan bayi baru lahir dengan

layanan elektif dan darurat yang dibutuhkan oleh orang-orang dengan

kation compli. Temuan kami didukung oleh baru-baru ini

Data empiris dari multinegara WHO studi,

menunjukkan bahwa wanita membutuhkan sistem kesehatan yang membantu

mereka untuk tetap sehat dan merawat keluarga mereka dan

memberikan transisi yang tepat waktu untuk perawatan elektif dan darurat

bagi mereka yang mengalami komplikasi.

 Kerangka kerja

di ff erentiates antara apa perawatan yang disediakan, bagaimana hal itu

disediakan, dan siapa yang harus memberikan itu, di semua pengaturan. Demikian juga

sebagai o ff kenai konteks perdebatan tentang perawatan dan layanan

179

yang subur perempuan dan bayi perlu, kerangka

mungkin memiliki kegunaan lain, seperti analisis penataan

sistem kesehatan penyediaan, perencanaan layanan baru, atau

mengembangkan ing kurikulum pendidikan, dan dapat diuji,

diperdebatkan, dan re lanjut didefinisikan untuk pengaturan erent di ff dan

kelompok populasi. Bisa pula dianalisis menggunakan

bukti yang tepat untuk menggambarkan ruang lingkup dan e ff ect dari

kebidanan, praktek keluarga, keperawatan, kelahiran terampil

kehadiran, dan masyarakat dan kesehatan masyarakat sistem.

Secara khusus, analisis kami menunjukkan bahwa kebidanan memiliki

kontribusi tertentu untuk membuat untuk perawatan berkualitas

diidentifikasi dalam rangka dalam hal pendidikan,

informasi dan promosi kesehatan; penilaian,

skrining, dan perawatan perencanaan; dan mempromosikan biasa

proses dan mencegah komplikasi dalam konteks

perawatan hormat yang disesuaikan dengan kebutuhan dan bekerja untuk

memperkuat kemampuan perempuan.

6

Analisis tinjauan sistematis ibu dan

neonatal tenaga kerja perawatan melaporkan beberapa penyedia

aktif dalam memberikan asuhan kebidanan, tetapi hanya sedikit manfaat

ketika ketergantungan itu hanya pada kesehatan kurang terampil

pekerja. Perawatan yang dipimpin oleh bidan-berpendidikan, lisensi,

diatur, terintegrasi dalam sistem kesehatan dan bekerja

di interdisipliner tim-memiliki e positif ff ect pada

kesehatan ibu dan perinatal di banyak tahap

kerangka, bahkan jika dibandingkan dengan perawatan yang dipimpin oleh

profesional kesehatan lainnya dalam kombinasi dengan

bidan. Dalam pengaturan berpenghasilan tinggi yang

penggunaan sumber daya telah diperiksa, ada indikasi

bahwa perawatan bidan yang dipimpin perempuan berisiko rendah dan di

konteks tim interdisipliner adalah ff lebih Coste

efektif

Pilihan dari perawatan medis yang dipimpin.

 Empiris

bukti dalam pengaturan berpenghasilan rendah dan menengah adalah

langka, tetapi analisis kompetensi bidan

dalam kaitannya dengan kerangka kerja kami menunjukkan bahwa kompeten

29.180

bidan o keunggulan komparatif ff er dalam memberikan

kesinambungan perawatan seluruh spektrum dibutuhkan oleh

perempuan dan bayi yang baru lahir tanpa pengaturan.

Ketika bidan bekerjasama sebagai bagian dari

tim interdisipliner memberikan perawatan terpadu di

pengaturan masyarakat dan rumah sakit, mereka juga menyediakan

e ff asuhan kebidanan efektif bagi perempuan dan bayi yang

mengalami komplikasi.

Dalam berpenghasilan rendah dan beberapa pengaturan berpenghasilan menengah di mana

ada kekurangan bidan dan spesialis dan umum

praktisi medis , ada fokus pada ' kelahiran terampil

pembantu ' ,

 didefinisikan sebagai terakreditasi profesional kesehatan

dididik dan dilatih untuk pro defisiensi dalam keterampilan yang dibutuhkan untuk

mengelola kehamilan tanpa komplikasi , melahirkan , dan

periode postnatal dan di identifikasi ,

manajemen , dan rujukan dari komplikasi pada wanita

dan bayi baru lahir . Pelaksanaan kelahiran terampil

petugas selama dekade terakhir telah memberikan kontribusi terhadap

penurunan secara keseluruhan angka kematian ibu .

181

 Namun, yang

implementasi dalam praktek bervariasi di seluruh negara ,

dan tenaga persalinan terlatih memiliki tingkat yang tidak merata

pro fi siensi , ruang lingkup terbatas praktek , dan berbagai tingkat

18

pelatihan . Mereka mungkin tidak bekerja di kontinum

peduli atau dilatih untuk menangani komplikasi yang tak terduga ,

yang semuanya dapat mengakibatkan cedera .

5,23,182-184

Temuan dari studi kasus kami negara di

transisi menunjukkan ekonomi yang peduli dipimpin terutama oleh

dokter kandungan tanpa bidan keseimbangan membawa ke

sistem kesehatan dapat mengurangi angka kematian dan kesakitan , tapi

mungkin juga mengurangi kualitas dan meningkatkan biaya . Di luar

e ff ect pada beberapa perempuan dan bayi yang tidak perlu

intervensi , biaya ekonomi dari sistem seperti perawatan

cenderung tidak berkelanjutan .

 Misalnya , biaya

intervensi yang tidak perlu dalam perawatan bersalin di Amerika Serikat

telah diperkirakan sekitar $ 18 miliar per tahun .

19

 itu

Studi kasus juga menyarankan kebutuhan untuk seluruh sistem

solusi , daripada fokus pada salah satu komponen

perawatan ibu dan bayi baru lahir , seperti sentralisasi

layanan di rumah sakit dalam ketiadaan dari berkembang dengan baik

layanan berbasis masyarakat . Pelaksanaan kebidanan

tanpa pendidikan yang memadai , regulasi , dukungan , dan

sistem rujukan adalah mungkin ine ff efektif , seperti Van

Leberghe dan rekan menunjukkan dalam contoh

Indonesia di Seri ini .

38

185

Ukuran sampel uji dan bahkan meta-analisis di

ibu dan perawatan bayi baru lahir umumnya terlalu kecil untuk

memberikan wawasan ke dalam kematian, terutama kesehatan ibu

mortalitas. Untuk mengatasi hal ini, Homer dan rekan, dalam hal ini

Seri,

 menggunakan pemodelan untuk memperkirakan e ff ect kebidanan

pada tabungan ibu, janin, dan kehidupan neonatal. Analisis kami

tidak dirancang untuk mengidentifikasi skala e ff ect dari

kebidanan di negara-negara erent di ff; e ff ect akan tergantung

pada sumber daya yang tersedia, organisasi jasa,

dan keterampilan dan kompetensi tenaga kerja.

Namun, kami telah menunjukkan bahwa kebidanan dapat memiliki

e ff ect pada praktek yang spesifik yang dapat menyelamatkan nyawa, seperti

inisiasi dini dan dukungan menyusui di pertama

56

minggu kehidupan. Terus menyusui memiliki potensi

untuk menyelamatkan nyawa ratusan ribu bayi dan

untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan.

 Ulasan kami telah menunjukkan

kebidanan yang dapat mengurangi anemia ibu dan

infeksi, termasuk malaria dan HIV, dan pre-eklampsia

dan eklampsia. Oleh karena itu kebidanan memiliki penting

16.186

kontribusi untuk membuat untuk memenuhi tujuan internasional untuk

baik ibu dan angka kematian bayi baru lahir dan kesehatan.

21,22,187

Secara umum dengan studi kompleks lainnya

intervensi,

 tidak adanya detail termasuk dalam beberapa

cobaan diperiksa dibatasi temuan kami. Itu

karakteristik kebidanan dan perawatan o ff ered ke

perempuan dalam kelompok kontrol yang sakit-de fi ned dan tidak konsisten,

yang kemungkinan akan mencairkan e ff mencatat

dll dari

kebidanan.

Mengakui

kendala ini, kami menggunakan

multimethod

Pendekatan untuk memaksimalkan kekuatan dan

transparansi

dari analisis kami.

188

Ada substansial di bawah-investasi dalam penelitian tentang

kebidanan dan secara khusus pada bidan, dan penelitian

telah dichotomised oleh status pengembangan. Studi

perawatan oleh bidan di berpenghasilan rendah dan menengah

pengaturan, terintegrasi ke dalam sistem kesehatan dan bekerja di

tim dengan sta ff medis dan dengan dukungan terlatih

sta ff, merupakan prioritas yang mendesak. Fokus pada psikososial jangka panjang

hasil dan hasil klinis diperlukan, dalam pandangan

dari

peningkatan pemahaman tentang hubungan antara

batin

dan kesehatan fisik wanita dan kesehatan

dan

pengembangan bayinya.

 Masa Depan penelitian akan

membutuhkan sumber daya dari skala yang menggambarkan fundamental

pentingnya kebidanan untuk jangka pendek, jangka menengah,

dan kesehatan dan kesejahteraan perempuan jangka panjang dan

anak dalam semua pengaturan. Pencapaian konsensus tentang

prioritas penelitian perlu kemitraan antara semua

pemangku kepentingan terkait, termasuk keterlibatan aktif

pengguna jasa dan kelompok advokasi.

189-193

Kesimpulan

Meskipun kemajuan dalam mengurangi jumlah dihindari

kematian pada kehamilan, kelahiran, post partum, dan awal

minggu kehidupan, melanjutkan kesuksesan di tercapainya

pengurangan target internasional dalam jumlah tersebut dan

memenuhi tantangan baru akan membutuhkan pergeseran besar dalam

arah. Analisis kami telah memberitahu pengembangan

dari kerangka kerja baru untuk kualitas tinggi, biaya-e ff efektif

perawatan ibu dan bayi baru lahir yang dapat digunakan untuk analisis

dan perencanaan layanan masa depan. Dengan menggunakan ini

kerangka, kami telah menunjukkan bahwa kebidanan memiliki spesifik

kontribusi untuk membuat sehubungan dengan terampil mendukung

dan perawatan pencegahan untuk semua, promosi reproduksi yang normal

proses, fi

pertama-line

manajemen

komplikasi,

dan perawatan darurat yang terampil; semua dalam

konteks

mengurus hormat yang disesuaikan dengan kebutuhan dan

karya

untuk memperkuat perempuan

kemampuan, dan

terpadu

di pengaturan fasilitas dan masyarakat.

Kebidanan

dikaitkan dengan lebih e FFI

 penggunaan efisien

dari

sumber daya dan hasil yang lebih baik ketika disediakan oleh

bidan yang berpendidikan, terlatih, lisensi, dan

diatur, dan bidan yang paling efektif e ff ketika

terintegrasi ke dalam sistem kesehatan dalam konteks e ff efektif

kerja sama tim dan rujukan mekanisme dan dengan su FFI efisien

sumber daya. Ada beberapa manfaat dari mengandalkan lessskilled

petugas kesehatan. Fi ini

Temuan

dukungan

sistem tingkat

perubahan

dari ibu terfragmentasi dan

perawatan bayi baru lahir difokuskan pada identifikasi dan pengobatan

patologi untuk minoritas, untuk perawatan terampil untuk semua.

Kebidanan adalah penting untuk pendekatan ini . Perencanaan masa depan untuk

ibu dan sistem perawatan bayi baru lahir dapat manfaat dari

menggabungkan kerangka kualitas ke tenaga kerja

pengembangan dan alokasi sumber daya .

Referensi

1 Penduduk Divisi Departemen Ekonomi dan Sosial

Sebuah ff mengudara dari Sekretariat PBB . populasi dunia

prospek : 2012 revisi . 2013. http://esa.un.org/unpd/wpp/

index.htm ( diakses 31 Juli 2013 ) .

2 WHO , Bank Dunia , UNFPA , UNICEF . Tren ibu

kematian : 1990 ke 2013. Jenewa : Organisasi Kesehatan Dunia 2014 .

3 Cousens S , Blencowe H , Stanton C , et al . Nasional , regional , dan

perkiraan seluruh dunia suku lahir mati pada tahun 2009 dengan tren sejak

1995: analisis sistematis . Lancet 2011; 377 : 1319-1330 .

4 UNICEF , WHO , Bank Dunia , Divisi Populasi PBB . tingkat dan

kecenderungan angka kematian anak . 2013. http://www.childinfo.org/ fi les /

Child_Mortality_Report_2013.pdf ( diakses 6 Juni 2014 ) .

5 WHO . Laporan kesehatan dunia 2005: membuat setiap ibu dan anak

menghitung . Jenewa : Organisasi Kesehatan Dunia 2005 .